关于病危通知书，病危通知书

关于病危通知书篇1

　　尊敬的患者家属：

　　您的亲属，患者： 性别： 女 年龄： 住院号：

　　在中国医科大学附属盛京医院 妇科肿瘤 病房 床住院治疗中，诊断为，目前患者病情危重，随时可能出现呼吸、心跳骤停等生命危险，特此告知，请予以理解并积极配合医院的抢救治疗。

　　为了抢救患者的生命，将疾病带给患者的健康危害减到最低，病危期间，如果患者出现紧急情况，医院将采取抢救所必须的治疗手段，使用抢救所必须的仪器设备，不能事先征得您的同意，如果您有特殊要求，请在接到通知后24小时内尽快向我院书面告知。

　　经治/值班医师： 年 月 日

　　医师已向我们详细说明了目前病人的危重病情，家属了解并愿意配合贵医院医师的抢救治疗措施，并承担所发生的费用和可能的风险。

　　家属签字：

　　与患者关系：

　　年 月 日

　　注：本病危通知书一式两份，一份留存病志中，一份通知书交患者家属。

　　中国医科大学附属盛京医院

　　妇科肿瘤病房

关于病危通知书篇2

　　您好！您的家人 姜万氏 现在我院 九 病区住院治疗。目前诊断为 缺血性心脏病心房颤动、心功能Ⅲ级2、消化道出血3、肺部感染4、高血压病3级(极高危组)。虽经医护人员积极救治，但目前患者病情危重，并且有可能进一步恶化，随时会出现以下一种或多种危及患者生命的并发症：

　　染、多器官功能衰竭。上述情况一旦发生会严重威胁患者生命，医护人员将会全力抢救，其中包括使用药物进行救治、气管切开、呼吸机辅助呼吸、电除颤、心脏按摩、安装临时起搏器等抢救措施。根据我国法律规定，为抢救患者生命，医生可以在不征得您同意的情况下依据救治工作的需要对患者先采取抢救措施，并使用应急救治所必需的仪器设备和治疗手段，然后履行告知义务，请您予以理解并积极配合医院的抢救治疗。

　　如您还有其他问题和要求，请在接到本通知后主动找医生了解咨询，留下准确的联系方式，以便医护人员随时与您沟通。

　　此外，限于目前医学科学技术条件，尽管我院医护人员已经尽全力救治患者，但仍存在因疾病原因患者不幸死亡的可能，请患者家属予以理解。

　　患者家属或患者的法定监护人、授权委托人意见：

　　关于患者目前的病情危重、可能出现的风险和后果以及医护人员对于患者病情危重时进行的救治措施，医护人员已经向我详细告知。我了解了患者病情危重，我(“同意”或“不同意”)使用药物进行救治，并 (“同意”)医护人员进行(同意划√，可多选)：□气管切开 □呼吸机辅助呼吸 □电除颤 □心脏按压 □临时起搏器□其他有创救治措施。对所发生的一切后果我们自行承担责任。

　　患者授权亲属签名 姜国祥 与患者关系 签名日期 年 月 日 医生陈述：

　　我已经将患者目前的病情危重、可能出现的风险和后果以及医护人员对于患者病情危重时进行的救治措施向患者家属或患者的法定监护人、授权委托人详细告知。

　　医生签名 签名日期 年 月 日

关于病危通知书篇3

　　患者姓名 年龄

　　床号

　　病历号

　　患者家属或患者的法定监护人、授权委托人：

　　您好！您的家人 现住在我院 科进行治疗。目前诊断为

　　患者虽经我院医护人员积极治疗及救治， 但目前病情危重， 并且病情有可能进一步恶化， 随时可能出现以下一种或多种危及生命的并发症：

　　1、 肺性脑病，严重心律失常、心功能衰竭、心肌梗死、高血压危象；

　　2、 脑出血、脑梗塞、脑疝；

　　3、 感染中毒性休克、过敏性休克、心源性休克等各种原因引起的休克

　　4、 弥漫性血管内凝血(DIC)；

　　5、 多器官功能衰竭；

　　6、 昏迷

　　7、 其他。 在抢救过程中可能要进行气管切开、胸外按压、胃肠减压等有创救治。 关于患者目前的病情危重、 可能出现的风险和后果以及医护人员对于患者病情危重时进 行的'救治措施，医护人员已经向患者家属(法定监护人、授权委托人)告知。患者家属(法 定监护人、授权委托人)了解了患者病情危重，对于患者的病情及预后，患者家属(法定监 护人、授权委托人)已清楚，并接受院方告知。 患者家属(法定监护人、授权委托人)陈述： 我了解患者危重病情， 同意医院的继续治疗和某些有创救治措施， 并已了解可能发生的 风险，对于所发生的一切后果我们自行承担，与医院无关。

　　患者授权亲属签名

　　与患者关系

　　签名日期

　　年

　　月

　　日

　　医护人员陈述： 我已经将患者目前危重病情的情况以及可能出现的风险和后果， 向患者家属或患者的法 定监护人、 授权委托人详细告知。 将医护人员在对患者病情危重时进行的抢救可能用到的有 创救治措施也已做详细告知，并征得家属(法定监护人、授权委托人)同意。

　　医护人员签名

关于病危通知书篇4

　　医院发出病危通知是因为病人的病情恶化，可能有生命危险。在这种情况下，将向患者家属发出重大疾病通知。病危通知书没有统一的标准，容易收到病危通知书有以下几种情况：老年人患有心脏病、高血压、冠心病等。一旦病情恶化，医院将发出紧急通知。婴儿和幼儿的高热也会导致肺部感染的严重并发症。还有一些交通事故是由处于危重状态的患者、出血等情况造成，医院也将处于危重状态。

关于病危通知书篇5

　　尊敬的患者家属或患者的法定监护人、授权委托人：

　　您好！您的家人现在我院治疗，目前诊断为：虽经医护人员积极救治，但目前患者病情危重，趋于恶化，随时可能危及生命，特下达病危通知。

　　尽管如此，医护人员仍会全力救治，请予以理解并积极配合医院的抢救治疗，如您还有其他问题和要求，请在接到“病危通知书”后主动找医护人员了解咨询。请您留下准确的联系方式，以便医护人员随时与您沟通。

　　医护人员签名： 日期： 年 月 日 时 分

　　患者亲属(法定监护人、授权委托人)签名：

　　与患者的关系：

　　身份证号码：

　　联系电话： 日期： 年 月 日 时 分

　　(本通知书一式叁份，一份保留于病历中，一份保留于医务科，一份交患者亲属或法定监护人、授权委托人)

关于病危通知书篇6

　　患者姓名： 性别： 年龄： 住院号：

　　您好！您的家人 现在我院骨一科住院治疗。

　　目前诊断为：。

　　虽经医护人员积极救治，但目前患者病情危重，并且病情有可能进一步恶化，随时会出现以下一种或多种危及患者生命的并发症：1.肺性脑病，严重心律失常、心功能衰竭、心肌梗死、高血压危象；

　　2.上消化道出血导致出血性休克、脑出血、脑梗死、脑疝；3.感染中毒性休克、过敏性休克、心源性休克；4.弥漫性血管内凝血(DIC)；5.多器官功能衰竭；6.糖尿病酮症、酸中毒、低血糖性昏迷、高渗性昏迷；7.其他。

　　上述情况一旦发生会严重威胁患者生命，医护人员将会全力抢救，其中包括气管切开、呼吸机辅助呼吸、电除颤、心脏按摩、安装临时起搏器等措施。

　　根据我国法律规定，为抢救患者，医师可以在不征得您同意的情况下依据救治工作的需要对患者先采取抢救措施，并使用应急救治所必需的仪器设备和治疗手段，然后履行告知义务，请您予以理解并积极配合医院的抢救治疗。

　　如您还有其他问题和要求，请在接到本通知后主动找医师了解咨询。请您留下准确的联系方式，以便医护人员随时与您沟通。

　　此外，限于目前医学科学技术条件，尽管我院医护人员已经尽全力救治患者，仍存在因疾病原因患者不幸死亡的可能。请患者家属予以理解。

　　医师陈述：

　　医师签名： 签名日期： 年 月 日 时 分

　　关于患者目前的病情危重、可能出现的风险和后果以及医护人员对于患者病情危重时进行的救治措施，医护人员已经向我详细告知。我了解了患者病情危重，并同意医护人员进行(同意划√，不同意划×)：

　　□气管切开 □呼吸机辅助呼吸 □电除颤 □临时起搏器 □心脏按压

　　□其他有创救治措施 □药物性治疗

　　对拒绝救治所发生的一切后果我们自行承担责任。

　　患者授权委托人或法定监护人签名：_____________ 与患者关系：_____________

　　签名日期：_______年_______月_______日_______时_______分

　　注：病危病重通知书一式两份，一份归病历中保存，另一份交患方保存。

关于病危通知书篇7

　　尊敬的患者家属或患者法定监护人及授权委托人：

　　您好！您的家人 现在我院 科治疗。

　　目前诊断为：

　　虽然经医护人员积极救治，但目前患者病情仍然极其危重，并且可能进一步恶化，随时可能出现以下一种或多种危及生命的情况：①肺性脑病、严重心律失常、心衰、心肌梗死、高血压危象；②上消化道出血导致的出血性休克、脑出血、脑梗塞、脑疝；③感染中毒性休克、过敏性休克、心源性休克；④弥散性血管内凝血(DIC)；⑤多器官功能衰竭⑥糖尿病酮症酸中毒，低血糖昏迷、高渗性昏迷；⑦其他难以预料的意外情况。

　　上述情况发生会严重威胁患者生命，医护人员将竭尽全力抢救，在我国法律中规定，为抢救患者生命，医师可以在不征得您的同意，依据救治需要对患者进行抢救，并使用必需的药品和医疗仪器，然后履行告知义务，请您理解并积极配合医院的抢救工作。

　　如果您有需要了解的问题，请您在接到此通知后主动向医生询问；此外，尽管我院医护人员已全力抢救患者，但是由于目前医学科学技术条件的限制，患者仍然存在因疾病原因不幸死亡的可能，请家属予以理解。

　　我已经将患者目前的病情危重，可能出现的危险和后果以及医护人员对患者病情危重时进行的抢救措施向患者家属或法定监护人、授权委托人详细告知。

　　医师/士签名： 签名日期： 年 月 日 时 分 患者家属或法定监护人、授权委托人的意见：

　　关于患者目前的危重病情，可能出现的危险和后果以及医护人员对患者病情危重时的救治措施，医护人员已向我详细告知，我已经了解患者目前的病情危重，并同意医护人员对患者进行抢救。

　　对拒绝救治所发生的一切责任和后果将由患方家属及法定监护人、授权委托人自行承担。 患者家属/法定监护人/授权委托人签字： 与患者关系：

　　签字日期： 年 月 日 时 分

　　注：此通知书为一书两份，家属和医院各持一份。

关于病危通知书篇8

　　患者同志的亲属：

　　患者同志(先生女士)年龄： 族别住院号： 。患者现在我院 科住院治疗。 目前诊断为，虽经积极抢救但目前病情趋于恶化，随时可能危及生命，特下达病危通知。

　　尽管如此，我们仍会采取有效措施积极抢救。同时向您告知：在抢救过程中，使用和采取某些应急救治所必需的仪器设备和治疗手段时可能医院不能事先征得您的同意，请予以理解、配合和支持，如您还有其他要求请在接到“病危通知书”后立即告诉我科主任。

　　石河子开发区医院 科

　　医师签名： 年月日

　　亲属/监护人签名： 年月日 单位负责人签名：年月日

　　备注：

　　(本通知书一式两份，医院、患者亲属各执一份)

　　石河子经济技术开发区医院

　　住院病人外出请假申请单

　　姓名 病区 床号病案号

　　本人因 一事，特申请外出，外出时间年 月 日 时 ，外出去向 ，联系电话，预计回院时间年 月 日 时 。

　　本人明白住院期间，宜安心治疗，原则上不得任意离院外出。本人理解此申请与医务人员的意见相悖。本人已经被告知本人病情，以及此外出对本人健康甚至生命的危害包括但不限于

　　本人明白外出的危险包括上述医疗风险及其他不可预知的风险，本人自愿承担外出的一切风险和后果。如外出期间发生不良后果本人在此免除所有医务人员和医疗机构的一切责任。

　　本人也被告知外出期间如有意外时应立即与医院联系，以及可以当场采取的各项紧急措施。

　　联系电话： (内儿科) 0993—2620602(外妇科)____ 申请人签名 时间 年 月 日 时 分 值班医生签名 值班护士签名 时间 年 月 日 时 分 科主任签名 时间 年 月 日 时 分

　　注：此申请必须所有签名齐全才为有效，否则申请人不能外出！

　　实际回院时间：年 月 日 时 分

　　值班护士签名：

关于病危通知书篇9

　　姓名： 性别： 年龄 病历号

　　虽然经医护人员积极救治，但目前患者病情仍然极其危重，并且可能进一步恶化，随时可能出现以下一种或多种危及生命的情况：

　　①肺性脑病、严重心律失常、心衰、心肌梗死、高血压危象；

　　②上消化道出血导致的出血性休克、脑出血、脑梗塞、脑疝；

　　③感染中毒性休克、过敏性休克、心源性休克；

　　④弥散性血管内凝血(DIC)；

　　⑤多器官功能衰竭

　　⑥糖尿病酮症酸中毒，低血糖昏迷、高渗性昏迷；

　　⑦其他难以预料的意外情况。

　　如果您有需要了解的问题，请您在接到此通知后主动向医生询问；此外，尽管我院医护人员已全力抢救患者，但是由于目前医学科学技术条件的限制，患者仍然存在因疾病原因不幸死亡的`可能，请家属予以理解。

　　医师陈述：__

　　医师/士签名： __

　　签名日期：__ 年__ 月 __日 __时__ 分

　　患者家属或法定监护人、授权委托人的意见：

　　签字日期：__ 年__月 __日 __时__ 分

关于病危通知书篇10

　　患者 姓名 性别 年龄 病历号

　　您好！您的家人现在我院科住院治疗。目前诊断为。虽经医护人员积极救治，但目前患者病情危重，并且病情有可能进一步恶化，随时会出现以下一种或多种危及患者生命的并发症：1、肺性脑病，严重心律失常、心功能衰竭、心肌梗死、高血压危象；2、上消化道出血导致出血性休克、脑出血、脑梗塞、脑疝；3、感染中毒性休克、过敏性休克、心源性休克；4、弥漫性血管内凝血(DIC)；5、多器官功能衰竭；6、糖尿病酮症、酸中毒、低血糖性昏迷、高渗性昏迷；7、其他。上述情况一旦发生会严重威胁患者生命，医护人员将会全力抢救，其中包括气管切开、呼吸机辅助呼吸、电除颤、心脏按摩、安装临时起搏器等措施。根据我国法律规定，为抢救患者，医生可以在不征得您同意的情况下依据救治工作的需要对患者先采取抢救措施，并使用应急救治所必需的仪器设备和治疗手段，然后履行告知义务，请您予以理解并积极配合医院的抢救治疗。如您还有其他问题和要求，请在接到本通知后主动找医生了解咨询。请您留下准确的联系方式，以便医护人员随时与您沟通。此外，限于目前医学科学技术条件，尽管我院医护人员已经尽全力救治患者，仍存在因疾病原因患者不幸死亡的可能。请患者家属予以理解。

　　医护人员陈述：我已经将患者目前的病情危重、可能出现的风险和后果以及医护人员对于患者病情危重时进行的救治措施向患者家属或患者的法定监护人、授权委托人详细告知。

　　签名日期年月日

关于病危通知书篇11

　　患者____(先生、女士)现在我院科住院治疗，诊断为，虽然积极救治但目前病情趋于恶化，随时可能危及生命，特下达病重(危)通知。尽管如此，我们仍会采取有效措施积极救治。

　　同时向您告知：为抢救患者，医院不能事先征得您的同意的情况下将依据救治工作的需要，使用和采取应急救治所必需的仪器设备和治疗手段，请予以理解、配合和支持，如您还有其他要求，在接到“病重(危)通知书”后立即告诉我科。

　　____医院科____

　　医师签名：____日期：____年____月____日____时____分

　　亲属∕监护人签名：____日期：____年____月____日____时____分

　　亲属与患者病人的关系：____

　　身份证号码：____

关于病危通知书篇12

　　亲属：

　　患者 同志(先生、女士)现在我院 科住院治疗，诊断为_____，虽然积极救治但目前病情 趋于恶化，随时可能危及生命，特下达病重(危)通知。尽管如此，我们仍会采取有效措施积极救治。同时向您告知：为抢救患者，医院不能事先征得您的同意的情况下将依据救治工作的需要，使用和采取应急救治所必需的仪器设备和治疗手段，请予以理解、配合和支持，如您还有其他要求，在接到“病重(危)通知书”后立即告诉我科。

　　医师签名： 日期：______ 年______月______日______时______分

　　亲属∕监护人签名： 日期：______ 年______月______日______时______分

　　亲属与患者病人的关系：

关于病危通知书篇13

　　病重(危)通知书

　　患者 同志(先生、女士)现在我院 科住院治疗，诊断为

　　，虽然积极救治但目前病情 趋于恶化，随时可能危及生命，特下达病重(危)通知。尽管如此，我们仍会采取有效措施积极救治。同时向您告知：为抢救患者，医院不能事先征得您的同意的情况下将依据救治工作的需要，使用和采取应急救治所必需的`仪器设备和治疗手段，请予以理解、配合和支持，如您还有其他要求，在接到“病重(危)通知书”后立即告诉我科。

　　医院 科

　　医师签名： __

　　日期：__

　　亲属∕监护人签名：

　　年 月年 月日 时 日 时 分 分

关于病危通知书篇14

　　患者姓名： 性别： 年龄： 科别： 病区 床号： 住院号： 入院时间： 住址： 联系电话：

　　目前诊断：

　　您好，您的亲人 目前在我院住院治疗，鉴于：

　　1 心脑血管病发作突然，预见性差，危害重；

　　2 病情危重；

　　病程中可能出现以下一种或几种危重情况：1.心绞痛、心律失常 、心力衰

　　竭、急性心肌梗死、心源性休克、心源性猝死；2.肺性脑病、呼吸衰竭；3.高血压危象、高血压脑病、脑出血、脑梗塞；4.糖尿病酮症酸中毒、低血糖性昏迷、高渗性昏迷；5.感染中毒性休克、过敏性休克；6.弥漫性血管内凝血(DIC)；7.上消化道出血合并出血性休克；8.多器官功能衰竭；9.其他。

　　上述情况一旦发生会严重威胁患者生命，医护人员将会全力抢救，其中包括

　　电除颤、心肺复苏、吸痰，药物治疗等措施。但限于目前我院医疗技术条件，尽管我院医护人员已经尽全力救治患者，仍存在因疾病原因患者不幸死亡的可能。

　　请患者家属予以理解。 经治医师签名： 科主任签名：

　　通知时间： 年 月 日 时 分

　　以上病情已知情，并向其它家属转达。

　　患者或患者家属签名： 与患者关系：

　　医务处(盖章)

　　知晓时间： 年 月 日 时 分

　　说明：1、病危(重)通知书是指因患者病情危、重时，由经治医师或值班医师向患者

　　家属告知病情，并向患方签名的医疗文书。

　　2、告知病情时，有多名家属在场，可多人在“患方签名”处签名，也可按照相

　　关法律规定的顺序由排在前面的家属签名。

　　3、获知病情的家属有义务向其他家属转告患者的病情。