护理查房内容，护理查房范文

护理查房内容篇1

　　组织与方法

　　1.1 组织与分工

　　护理行政查房在分管护理副院长的领导下，由护理部主任、护理部干事、全体护士长参加。查房人员由护理部主任、护理部干事、部分护士长共16人组成，分四组，每组4人。第一组负责检查病房管理、业务学习、护理查房、护理技术操作；随机查看1～2个病房环境是否整洁、舒适；随机抽问护士对专科护理常规、岗位职责、应急预案等知识的掌握情况；每科现场随机抽考1～2项护理技术操作；护士长手册记录是否客观、及时；护理资料管理如：护理查房、业务学习、工休会记录等是否按要求完成。第二组负责检查文书书写质量、特一级护理、基础护理、整体护理、仪容仪表；检查护士的着装、精神面貌；每科抽查1～2名危重患者，了解专业护士应用护理程序的熟悉程度，检查基础护理质量、护理措施和健康教育的落实情况及效果评价；检查护理文书书写质量，每科抽查危重患者护理记录或一般患者护理记录共1～2份；输液卡填写是否规范及时等。第三组负责检查急诊科、门诊、手术室、供应室布局、流程是否合理，各种资料是否按要求记录。第四组负责检查消毒隔离、急救物品管理。检查抢救药品及物品的完好率；药品管理是否符合要求，如药品分类是否清楚、标签是否醒目、药品质量、有无过期、麻醉药品管理等。

　　1.2 方法

　　护理部规定每周进行一次护理行政查房，提前1h通知各科室，使其积极做好迎检准备。每次检查1～2个科室。检查当天，护理部组织检查人员分组进行检查，经过大约2～3h全面认真检查，找出存在的问题或安全隐患。各组汇总意见后，由护理部主任向被查科室护士长及护士通报检查结果，提出科室管理存在的共性和潜在问题，经全体人员讨论后，护理部主任总结对共性问题的解决办法和潜在问题的防范规范，要求被查科室护士长拟定整改计划，及时整改。1个月后，护理部再次组织护理管理人员进行检查改进措施及效果，制定新目标，复查结果与科室绩效考核挂钩。体会

　　2.1 提高患者满意度

　　患者对医院护理工作满意度是反映护理质量高低的重要指标，也是促进质量持续改进的有效途径［1］。通过查找问题，及时发现护理工作中存在的薄弱环节或安全隐患，有针对性地采取对策，最大限度地满足患者对护理的需求，使患者满意度提高。

　　2.2 提高护理人员的整体素质

　　护理行政查房通过检查者当面向护士指出在工作中存在的不足，如护理程序应用不熟悉、护理操作中缺乏人性化沟通、护理知识和应急预案掌握较差等，护士找到自己的不足，促使护士自觉学习护理知识、人文知识等。同时，护理部和各科加强对护理人员的“三基”培训、考核，不定期派护士到上级医院进修学习或院内轮转学习，加强学习新业务、新技术，进一步转变服务观念，提高护理人员的整体素质，对培养一支工作能力强、业务水平高的护理队伍有很好的促进作用。

　　2.3 提高护理文书质量，保证医疗安全

　　护理记录是护理人员对患者的病情观察和实施护理措施的原始客观文字记载，它是临床护理工作的重要组成部分［2］。通过护理行政查房发现有的护理记录反映不出专科护理特点，体现不出护理的连续性；对已实施的护理措施及健康教育无效果评价；记录中用词和术语不规范。有的护士法律意识淡薄，造成多执行或漏执行医嘱及执行不规范医嘱等安全隐患。经过护理行政查房现场检查和分析护理文书质量，强调护士要提高法律意识和自我保护意识，促进护理文书质量的提高，保证医疗安全。

　　2.4 提高护理管理人员的管理水平

　　护士长是医院护理管理层最基层管理者，是病房或护理单元工作的具体领导者和组织者，在完成病房管理和基础护理业务技术管理中起着主导作用，是医院护理管理中的重要角色［3］。护士长的管理能力、经验和方法各有侧重，护理行政查房为护士长提供相互交流的场所和氛围，不仅能培养护士长发现问题、解决问题的能力，还能激发护士长对护理工作研究、思考和探索的热情；对管理中存在的问题和不足提出意见和建议，在发挥年轻护士长的积极性和创造性的同时，使高年资护士长的经验和有效管理办法得以推广，从而达到相互促进，取长补短，共同提高的目的。

　　2.5 促进护理质量的持续改进

　　质量改进是全面质量管理的精髓和核心，代表着全面质量管理中的不断进取、改进、完善、不满足现状、精益求精的创新精神［4］。通过护理行政查房，护理部对全院各科的护理质量和存在问题有全面、详细的了解，为拟定下一步的护理工作计划指明了方向。同时，通过不断的PDCA循环，使护理管理不断前进，护理质量不断提高。

　　护理行政查房是对护理质量和护理管理的全面、深入的检查方法。我院通过一年多的护理行政查房实践，表明护理行政查房可提高患者满意度，提高护士整体素质，提高护理管理水平，促进护理质量的持续改进

护理查房内容篇2

　　中医护理查房内容要求

　　一、基本资料：要求用中医术语描述病人主要症状及阳性体征。患者的姓名、性别、年龄、主诉、入院时主要症状、体征描述、入院方式、入院时查体（包括患者的生命体征、病人的阳性体征及专科（专病）的阳性体征、既往史、辅助检查的阳性体征等）。

　　二、疾病诊断：中医诊断(辨证分型)西医诊断

　　三、中医治则；中西医目前治疗用药情况。

　　四、护理诊断/问题及护理措施

　　1、护理诊断/问题及相关因素：尽量提与中医有关的相关因素。

　　2、针对诊断提出预期结果，采取具体护理措施（主要体现中医特色辨证施护内容）。

　　①一般护理要点（病情观察、给药护理、生活起居护理、情志护理、饮食护理、临证施护）

　　②健康指导：包括功能锻炼。③特殊指导（特殊治疗、检查等）

　　3、效果评价。备注：

　　1、给药护理方面：重点是服用中药、中成药、西药方面的用药指导及采取的中医护理技术操作治疗方法。

　　2、病例讨论制度：疑难病例和死亡病例讨论按照护理部上次下发的范例执行，疑难病例讨论加中医症状描述，中医辨证施护的内容，突出中特色。

　　中医护理查房范例

　　一、简要病史

　　患者陶xx，男，72岁，因反复咳嗽、咳痰伴心累气紧16年，复发加重3天入院。入院前3天患者不慎受凉后出现咳嗽、咯痰加重，咯白色稠痰，量中等，不易咯出，伴明显心累气紧，活动后加重，在家自服药及使用“舒利迭”、“思力华”以及家用氧疗及无创呼吸机通气后，心累气紧无明显缓解，且有逐渐加重趋势，伴阵发性精神异常、胡言乱语，遂来院就诊，门诊以“慢性阻塞性肺疾病急性加重期、肺心病”收入院。扶入病房，精神差，神清语晰，形体消瘦，慢性病容，高枕卧位，呼吸稍促，舌质红，苔薄黄，脉浮数，纳食差，不寐，二便正常。测体温36.4℃，脉搏120次/分，呼吸25次/分，血压154/58mmHg。

　　患者既往体键，10年前行“阑尾切除术”，对磺胺过敏；抽烟40年，每日约20支，大学文化。

　　入院后血常规：WBC：11.2*109/L，N：91.21%，RBC：4.63*1012/L，HGB：154g/L。电解质：二氧化碳39mmol/L，CL：92mmol/L。肾功：尿素氮：8.30mmol/L，肌酐：109umol/L。肝功：门冬氨酸氨基转移酶：44u/L。血脂：总胆固醇：5.43mmol/L。心肌酶：CK：320IU/L，CK-MB：35U/L，羟丁酸脱氢酶：201U/L。血气分析：PH：7.23，PCO2：92.2mmHg，PO2：96.7mmHg，BE：7.3mmol/L。

　　二、诊断：

　　中医诊断：久咳（风热犯肺证）。

　　西医诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期，慢性肺源性心脏病，肺性脑病。

　　三、诊疗情况：

　　中医选用慢支Ⅱ号方以清热宣肺，祛痰止咳。

　　西医以哌拉西林他唑巴坦抗炎及舒利迭、噻托溴胺、多索茶碱解痉

　　平喘，盐酸纳洛酮兴奋呼吸治疗，以及氧疗、呼吸机辅助通气治疗。

　　1、气体交换受损：与肺失宣降有关

　　预期目标：患者呼吸平稳，二氧化碳储留减轻，未发生肺性脑病。护理措施：

　　① 保持室内空气新鲜、通风。② 协助患者取舒适的半卧位休息。

　　③ 密切观察患者神志、呼吸的频率、节律改变。

　　④ 保持呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽、咳痰，协助拍背，必要时吸痰。⑤ 给予持续低流量、低浓度吸氧，间断呼吸机辅助治疗。⑥ 遵医嘱及时、准确给药，指导患者正确使用吸入制剂。⑦ 嘱患者保持情绪愉快，以免加重气机紊乱。

　　⑧ 饮食上注意营养丰富、易消化，如百合薏米粥或梨、白萝卜、生姜、冰糖适量煎汤服用，以润肺化痰，补益肺脾。忌食辛辣、肥甘厚味、浓茶、浓咖啡、及生冷食物和烟酒。

　　2、活动无耐力：与久病体虚，气血不足有关

　　预期目标：卧床期间基本生活需要得到满足；逐步增加活动量，能维持基本的生活自理能力。

　　护理措施： ① 协助患者取舒适的卧位。

　　② 加强巡视，及时协助满足患者的生理需求。

　　③ 指导患者进行呼吸肌功能锻炼，如腹式呼吸，缩唇式呼气法。④ 病情稳定，指导患者进行锻炼，如散步、打太极拳等，以不感到疲劳为宜。

　　⑤ 加强饮食调护，可进食山药、大枣、薏苡仁健脾，核桃仁益肾纳气，百合、梨等润肺生津，并可间断服用补中益气丸、六味地黄丸等补

　　益肺脾肾的中成药，以增强肺脾肾的功能。

　　⑥ 中药汤剂宜温服。

　　3、焦虑：与气血不足，心神失养有关

　　预期目标：患者焦虑减轻，生理和心理上的舒适感增加。护理措施：

　　① 多关心理解病人，耐心倾听病人的诉说，帮助病人树立治疗疾病的信心。

　　② 鼓励家属、朋友多关心患者、多参与病人的护理。③ 遵医嘱予艾条灸心俞、关元、足三里、神门等穴。④ 加强饮食调养，以补益气血的饮食为主。

　　4、睡眠型态紊乱 与气血不足、心神失养；或痰热扰心、神不守舍有关

　　预期目标：睡眠质量得到提高 护理措施：

　　① 提供舒适安静的环境，休息时尽量减少不必要的治疗和护理。② 协助病人取舒适的卧位。

　　③ 指导病人使用放松术，如睡前喝热牛奶；用热水泡足，按摩足底涌泉穴等。

　　④ 遵医嘱取心、肾、神门、脾等耳穴埋豆，每日按摩数次。

　　五、效果评价

　　经评估、提出的护理问题，采取相应的护理措施，目前患者住院一周，病情稳定，焦虑情绪减轻，能配合治疗，睡眠时间逐渐延长。

　　六、讨论：该病例护理问题是否准确，护理措施是否完善，该病种护理方面新进展。

护理查房内容篇3

　　一、行政查房

　　内容：

　　1、查护理质量，尤其是重危病人的护理质量。

　　2、查服务态度、规章制度的执行情况。

　　3、查岗位职责落实情况。

　　4、查护理记录。

　　5、查护理操作。

　　6、查病房管理。

　　7、查护理安全隐患。要求：

　　1、护理部查房：由护理部主持，科护士长（或护士长）参加，每月一次以上，有重点检查内容。

　　2、科护士长查房：由科护士长主持，各病区护士长参加，每月一次，有重点地检查本科各护理单元的工作。

　　3、病区护士长查房：有计划地安排检查内容，每周一次。

　　4、做好查房记录。

　　二、业务查房

　　1、分析讨论重危病人、典型、疑难、死亡病例的护理。

　　2、查基础护理、专科护理落实情况。

　　3、结合病例学习国内外护理新动态、新业务、新技术。要求：

　　1、护理部组织每季全院业务查房一次。

　　2、科护士长或病区护士长组织业务查房，一年10次。

　　3、科、病区护士长参加医生查房每月1-2次。

　　4、查房前预先告知有关人员查房的内容、目的，做好查房记录，保存资料。

　　三、教学查房

　　1、分析典型病例，指导护生运用护理程序。

　　2、检查教学计划、教学目标落实情况。

　　3、指导或示范护理技术操作。要求：

　　1、负责教学的护理部主任应参与护理教学查房。

　　2、带教老师应负责组织教学查房，每一轮学生至少一次。

　　3、护士长安排护生每月参加护理查房一次。

　　四、夜查房 内容：

　　1、掌握全院重危、抢救病人的概况，帮助解决夜间护理工作中的疑难问题

　　2、认真检查各岗位责任制落实情况及各科室的护理工作。要求：

　　1、由全院护士长轮流参加夜间值班，500张床位以上每天查，500张床位以下一周查两次，200张床位以下一周查一次。

　　2、帮助解决疑难问题，遇到特殊情况作出应急处理。

　　3、查房中发现问题逐条记录，次日查房者向护理部主任口头汇报并提交值班记录。

护理查房内容篇4

　　如何进行护理教学查房及内容

　　护理程序是临床护理中一个完整的工作过程，是一种有计划的、系统的实施护理的程序。以系统论作为框架的护理程序是现代护理学研究的重要成果，是护理学独立学科理论体系框架形成的标志［1］。护理查房是护理管理中评价护理程序实施效果最基本、最主要的方法，其本身是护理管理系统中的子系统，与护理程序的系统性相一致，因此，在进行护理查房时应以护理程序为框架。我院自1997年7月开展系统化整体护理以来，注重了护理查房质量，使护理查房在护理程序的引导下逐步走向规范化和科学化。护理查房的分类

　　1.1 按查房性质分为临床业务性查房、教学指导性查房和常规评价性查房。临床业务性查房是以临床罕见病例、特殊危重病例、复杂大手术、新业务新技术、特殊检查、护理工作中经常遇到的问题及工作中的经验教训等为主要内容的护理查房。教学指导性查房包括两种：一种是由带教老师负责，按护生所在学校的教学大纲组织护生进行的护理查房；另一种是有临床护士参加的，由护士长或护理部组织的，从临床业务查房内容中选择一种疾病或问题为重点而进行的护理查房。常规评价性查房是以检查护理程序的实施情况，如护理措施的落实、护理效果等，从而改进护理方法，提高护理质量为主要内容的护理查房。

　　1.2 按护理能级分为护士组长查房、护士长查房和护理部查房。在系统化整体护理中病区护士分为临床护士、护士组长、护士长。运用护理程序开展分级护理查房，可充分发挥不同能级护士的技术优势，起到各尽所能的作用。护理查房的实施

　　2.1 护理查房的物品准备：

　　2.1.1 所查病人的各种资料，包括病历、各种护理表格等。

　　2.1.2 查房所需物品，包括查房本、血压计、听诊器、手电筒、皮尺、压舌板、记录本、笔、专科检查物品等。

　　2.2 护理查房的方法：

　　2.2.1 护士组长查房：每日进行常规评价性查房。由护士组长主持，本组临床护士及本组实习护生参加，每日下班前，到病人床边进行。通过查、听、看，即查新入院、危重、治疗护理效果不佳的的病人及术前一日、术日、术后及特殊检查和出院前的病人；听本组临床护士反映和病人及家属的陈述；看护理措施是否得当，观察护理效果，征求病人意见及建议等，从而评价本组临床护士实施护理程序的效果，对护理记录进行审核并签名。

　　2.2.2 护士长查房：每日有重点地进行临床业务查房，每周组织一次全面的常规评价性查房，每月组织一次教学指导性查房。护士长每日有重点地查看病人情况，听取临床护士对病人病情的评估及采取的护理措施，评价护理记录是否准确及时，护理措施是否确切、得当，护理效果如何，然后进行及时指导。每周一次的常规评价性查房，由护士长主持，全体护士及实习护士、进修护士参加，查房前临床护士要做好充分准备，预习病史、护理计划、护理记录、有关基础及专科理论。查房时重点解决疑难护理病例的疑点和难点，审查新入院、危重病人护理措施的实施情况及效果，审核临床护士在疾病各阶段健康教育的落实情况及效果，检查护理表格的书写，听取护理人员及病人、家属对护理工作的意见，最后进行必要的评价，对护理查房中发现的问题及时进行反馈调节。每月组织一次教学查房，由护士长负责主持，与责任护士共同选择病例，事先提出有关护理问题，由责任护士重点准备，查房时先报告病史、诊断、护理计划，并到床边进行查体，了解病人病情及反馈信息后按护理程序进行评价，对查房要做好记录。

　　2.2.3 护理部查房：每周有计划、有重点地到各病区进行常规评价性查房或临床业务查房；每月按计划进行一次教学指导性查房。每周的常规评价性查房或临床业务查房，强调计划性、重点性，起到监督、促进作用，及时发现问题，及时协调解决，体现以病人为中心，以护理程序为框架的原则。每月一次的教学查房，由护理部主任或科护士长主持，全科护士参加，全院护士长或分内、外两大系统护士长分别参加，制订“护理查房评分表”，由护士长评分。提前由护理部主任、科护士长、临床护士一起选择病例，拟定护理问题，通知科内护士及参加护士长提前准备，预习病史、护理计划及有关记录，复习有关基础知识，学习有关专科理论。护理部通过查房，交流院内各病区护理程序运用情况，互相取长补短，以促进和推动全院整体护理质量的提高。具体方法分五步：第一步，在床旁进行，责任护士报告病情，并进行必要的护理查体，询问病人病情及有关问题；第二步，对护理问题进行讨论，护理部主任及参加护士长及时提问；第三步，由护理部人员或护士长对查房特点及存在不足进行讲评；第四步，参加护士长对照护理查房评分表逐项打分；第五步，针对查房中提出的建议，科室修订计划，并组织实施。

　　2.2.4 对实习护生的教学指导性查房：每月组织一次，由带教老师或护士长主持，按护理教学大纲计划，选择有专科特点的病例，结合临床实际情况，从病人入院时的护理体检，到制订护理计划及措施等方面进行讲解，指导护生掌握如何收集病人资料、分析病人心理状态，如何落实护理计划和措施，如何进行评估。培养护生独立工作和解决护理问题的能力。在讲解理论的同时可配合示教、练习等，使护生能系统掌握实际操作要领，如交流技巧、护理查体、入院介绍、术前指导、出院指导、功能锻炼等，逐步掌握护理程序运用技能。护理查房的要求

　　3.1 制订分级护理查房制度及护理查房标准，护理部及科室要制订查房计划，保证护理查房按时、保质进行。

　　3.2 以护理程序为框架，从评估、诊断、计划、实施、评价五个阶段正确评价每个病人。查房要体现以病人为中心的整体护理，把查房的重点放在病房内病人得到了什么样的护理，护士为病人解决了什么问题，病人向健康目标进步了多少。

　　3.3 查房组织应严密、系统，查房前充分准备，查房中严格要求，查房后及时整理修改，并做好病房环境、病床单位的整理及病人的护理。查房时临床护士要根据病人情况提出要解决的问题，查房后应将护士长意见和决定写在记录单上。实施效果

　　1997年7月—1998年8月由护士组长组织的常规评价性查房616次，护士长组织的临床业务性查房532次、常规评价性查房96次、教学指导性查房32次，护理部组织的临床业务性查房和常规评价性查房82次、教学指导性查房12次。通过组织护士长及护理人员座谈及进行问卷调查，一致认为开展以护理程序为框架的护理查房有以下实效：

　　4.1 完善了系统化整体护理的监督评价系统。除自我评价外，在护理程序的始终贯穿着护士组长、护士长、护理部的三级客观评价。

　　4.2 逐步完善了查房的相应制度及质量标准，形成了护理的三级查房，使住院病人的护理及时得到了上级领导的监督指导，保证了护理质量。

　　4.3 促使护理人员主动地深入病房搜集资料，及时修订计划，认真进行健康宣教，提高了护士学习的热情，增强了责任心，密切了护患关系。讨论

　　5.1 护理人员素质低桎梏着护理程序的应用。护理程序是一个系统，评估、诊断、计划、实施、评价五个步骤相互关联，从搜集资料到正确评估；从确定诊断到制订计划；从计划的确切实施到最终评价都需要一定的知识和技巧，不可能通过一、二次讲课就可掌握。掌握护理程序是实施查房的关键，因此要采取多种形式组织学习，如讲课、示范、考试等方式，使护理人员，尤其是护理管理者不断扩充新知识，掌握新技术。

　　5.2 护理查房中存在着“只见疾病不见人”的做法。如教学指导性查房中更多的是讨论疾病的护理。因此在查房中要强调以病人为中心，通过查房为病人制订最优的护理计划，并付诸实施。

　　5.3 护理查房与业务学习内容相混淆。如某种疾病的病因病理为定论性的，护理查房时可应用病因病理作指导进行讨论，而不应把病因病理作为讨论的问题。护理查房主要是为病人解决问题，业务学习主要是提高护士认识，其落脚点均是要提高护理质量，二者既有区别又有联系，对护理查房中遇到不懂或深奥的问题可通过组织业务学习进一步掌握、研究和探讨。